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肝病医生论“肝腹水的诊断与治疗”

文章来源:南宁友爱肝病防治网 发布时间:2007-03-18 点击:

肝病医生论述肝腹水的诊断与治疗!

    肝腹水?肝腹水症状有那些?有无传染与危害?要如何防治?

    各位肝腹水的患者提出的有关问题现在笔者作出文字的解答如下:

    怎样才称为肝腹水?

    正常人体的腹腔内有少量的水也是游离水,一般为45毫升左右,主要是维持脏器润滑作用的水,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水;肝硬化是一种慢性肝病,由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变,坏死、再生;再生、又坏死……促使组织纤维增生和瘢痕的收缩状,使肝质变硬,形成肝硬化后肝功能减退引起门静脉高压,导致脾肿大,对蛋白质和维生素和各种的代谢不能正常吸收,所渗漏出来的蛋白液,形成了肝硬化腹水也就称为肝腹水。 

    肝腹水有那些病因病理呢?

    在平时我们发现肝腹水是肝硬化的较突出的临床表现,失代偿期患者80%以上有腹水; 腹水形成的机制为钠、水的过多过量成潴留,与下列腹腔局部和全身因素有很大关系,门静脉压力增高,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液吸收减少而漏进了腹腔。肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出现腹水,标志着硬化已进入失代偿期叫中晚期,出现腹水的早期,患者仅有轻微的腹胀不适,十分容易被误认为是消化不良,因此对慢性肝炎尤其是乙肝至肝硬化患者如果感觉腹胀明显,腰围增大、体重增长、下肢浮肿,应该及时到专业性的医院检查治疗;肝硬化腹水形成的主要原因是门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等等。

    肝腹水的发病分析如下:

    ()门静脉压力增高:超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。

    ()低白蛋白血症:白蛋低于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗外漏。

    ()淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多每日约711 L,正常为13 L,超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋 巴管渗出到腹腔。

    ()继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

    ()抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

    有效循环血容量不足:致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少都会发展到肝腹水。

    肝硬化腹水有那些症状?

    肝腹水的症状:腹水前有腹胀、觉得消化不好,嗳气乏力、二便减少,脚肿,大量的腹水使腹部胀满、延后膨隆、讯速腹壁绷紧发高光亮,状如蛙腹,行走困难,过多的腹水时膈显抬高,影响呼吸困难和脐疝。部分患者伴有胸腔积水,多见于右侧,是腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。 

    肝腹水发展划为四个阶段:

    (一)肝腹水的前期就是肝硬化,此时的肝硬化还没有腹水,不会出现体循环动脉的扩张和充盈不足,但过量摄人钠盐则会引起水钠储留,即此时肾脏对钠的处理已经发生了障碍,是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理障碍所致,这种水钠滞留是自限性的。

    (二)反应性肝硬化腹水期此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张,继而外周动脉扩张已减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管的物质,从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之阻碍代谢而形成腹水。

    (三)顽固性肝腹水期此期患者肝病严重,明显钠水潴留,对利尿剂治疗不敏感,血流动力学不稳定。血浆肾素血管紧张素醛固酮系统和交感神经系统活性亢进,外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感,且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少,抵抗利尿剂和利钠因子的作用。

    (四)肝肾综合征期此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压,机作为维持有效循环容量,致使血管收缩物质合成增加,尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性,从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

    肝腹水引起的原因有那些?

    在多年的临床上发现肝腹水引起的原因有乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、己肝、庚肝、这些病毒性肝炎没能得到及时性的治疗转化为慢性后又因时间大长导致肝细胞异变发展成了肝硬化、又因为肝硬化得不到治疗发展到肝腹水;慢性胆汁淤滞患者,长期的胆汁淤滞也会导致肝细胞炎症及胆小管反应,甚至出现坏死,形成胆汁性肝硬化至腹水;肝脏淤血者因长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎以及肝静脉阻塞,这些疾病也可引起肝脏淤血,使肝细胞缺氧而坏死、变性也会导致肝硬化至腹水。

    休息不好劳累或情绪刺激至使门脉高压损伤曲张的食道静脉还会造成大出血危及生命;或出现人性脑病昏迷木僵死亡等;长期服药和接触化学毒物品者、神经病长期服用卡马西平药物也会成为药物性肝硬化至腹水;血吸虫等寄生虫感染者、先天梅毒、血友病等遗传代谢缺陷均可导致肝硬化到腹水;酒精肝,脂肪化,药物肝,化学肝,毒物肝,中毒肝,吸虫肝,代谢性肝病等多种至病因素引起肝脏发生病变损害,肝脏缩小、肝脏肿大、占位、纤维增生,肝脏弥漫性病变,钙化变硬、肝癌晚期等也会引起肝腹水。

    如何才能够发现肝硬化腹水?

    BCT诊断外,有经验的医生、临床经验丰富的医生,有责任心的医生都会对病人进行肝叩诊的检查,在这里我们提醒大家不要勿视这项检查,肝叩诊的检查是非常重要的,如果在叩诊时,腹部的声响是呈浊音的响声,就说明肝腹水是大量的了;还能根据叩的声音的响声是实或者是宽来诊断是否患有肝硬化的早期或中、晚期等等;此外还能配合肝触诊来断定肝脏是否占位了,肝大或脾大了等等?这就为准确性的诊断用药是有特别的意义。腹不多的致腹部紧张或突出,部分腹水病人因水分过多导致并关节肿胀(肢体水肿)等等。

    肝硬化腹水有无传染性?

    如果这位患者的肝腹水是病毒性肝炎发展到了肝硬化至肝腹水的话是有传染性的,特别的乙肝引起的肝腹水,乙肝的传染是很强的;酒精肝、脂肪化、药物肝、化学肝、毒物肝、中毒肝、吸虫肝引起的肝腹水是没有传染性的。

    肝腹水有那些危害?

    在临床的接诊中发现肝腹水的病人大多数都是失代尝期了,如果没有专业医生对症状治疗病人都会很快地进入了多种复杂的综合并发症至肝肾功能衰缺,生命很快被终止,对生命危害很大的。

    肝腹水和肝癌有区别吗?

    正确性地回答:肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代偿期较为显著的临床表现;肝硬化的病情很不到治疗继续迁延就会是肝癌,肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏内,而造成的慢性进行性弥漫性肝病;肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。

    肝腹水我们应当如何预防?

    要想预防肝腹水就必须做到不患肝炎、如果你患了肝炎就树立坚定的求医信心去找专业性的内科医生诊治,不要让病情发展成肝硬化,想不得肝硬化就要防止肝炎病的传染;尽量避免与传染性的乙肝病人有密切的接触;特别是乙肝大三阳或小三阳都被不了解乙肝病毒的医生们错误地称大三阳或小三阳、大二阳或者小二阳为病毒携带者,这是不够专业不负责任的,是害人的,因为乙肝有时间长短、病毒有的很多、有的很少,不能混为一谈,否则就是害死人的。

    有的医生根本就不知道病人的病毒是多还是少就对病人说乙肝是没药治或说这乙肝根本就不需要治,更可怕的是还吩咐病人叫病人要定期复查就可以了,等将来发现严重了再治也不迟病人要为自已想一想:严重了都到了肝硬化肝腹水或肝癌晚期了还有治吗?本来就能治得好的肝病,就因为有这样不负责任的医生一句话就延误了病人的治疗把命丢了。平时就有很多晚期病人就是因为这样的一句话无法挽救;当失去了亲人的家属们去找那医生讨说法时,那医生说他没有说过,只是承认说过乙肝难治;较终受害的还是病人及病人的家人……这种情况我们就遇到过很多,发展到了肝硬化、肝腹水、肝癌的晚期才投医为时大晚,就是因为这样的一句话把生命误了,可叹可悲……

    肝腹水在临床上我们要如何辨证施治?

    多年来笔者本人总结出来肝腹水可分八种类型:

    1、气滞湿阻:症状:腹大胀满,按之不坚,腹部青筋暴露,两胁胀痛,食欲不振,食后作胀,肢体困倦,小便短少。舌苔白腻,脉弦滑。治则:疏肝理气,健脾除湿,固肾排水,除胀。

    2、气滞血瘀:症状:腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,面色黎黑,皮肤可见丝纹状血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉曲张。脉细涩。 治则:清热解毒、活血化瘀,软坚散结、利水消胀。

    3、湿热蕴结:症状:腹大坚满,脘腹撑急胀痛,烦热口苦,渴而不欲饮,小便赤涩,大便秘结,舌尖边红苔黄腻,脉弦数。治则:清热利湿,扶正固本、攻下逐水。

    4、寒湿困脾。症状:腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻脉缓。治则:温中祛寒、化湿和中。

    5、脾肾阳虚。症状:腹部胀大,入暮益甚,控之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,身体疲倦,尿少便溏或下肢浮肿,舌质淡胖苔薄白滑。脉沉细无力。治则:温补脾肾,补气、化气、行水。

    6、肝肾阴虚,症状:腹大胀满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色萎黄或面黑唇紫,口燥心烦,手足心热,尿少黄短,大便干,或见齿鼻衄血。舌质红降少津无苔脉弦细数。治则:滋养肝肾,凉血化瘀。

    7、气血两虚型:头晕心悸,面色无华,神疲乏力,食欲不振,两胁隐痛,舌质淡苔薄白,脉象虚弱。治则:补益气血,方药:补血益气复肝汤加减:太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丹参、郁金、木香、连翘、桑椹。 

    8、毒伤血络型:对症施药、抗毒排毒净毒。

    肝硬化腹水除了注意休息积极配合治疗外,饮食也是辅助治疗的一个重要措施。

    1、水、钠、肝硬化腹水病人限制水、钠的摄入是治疗腹水的重要措施。对于有大量腹水而少尿的病人,每天水的总进量以不超过1500nd为宜,应吃无盐饮食,待病情好转,腹水减少,尿量增多后可吃低盐饮食,每日2—3g钠盐。

    2、脂肪每日以30—40g,以含不饱和脂肪酸的植物油为好;膳食脂肪过多,不仅有碍消化,而且容易在肝内沉积,引起肝功能减退。 

    3、碳水化合物 提供足够的碳水化合物,可减少蛋白质的消耗,减轻肝脏负担;碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量,使其用于肝组织的构成和增生,以保护肝脏。因此,肝硬化腹水患者,每日膳食热量以21002400千卡为宜,除饮食外,不宜口服过多的食糖。 

     4维生素、患者极易引起各种维生素的缺乏。因此,病人应经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、瘦肉、动物肝脏等食物。 

    5蛋白质、肝硬化腹水多伴有低蛋白血症,给予高蛋白饮食,可提高血浆蛋白含量,促使已损伤的肝细胞恢复和再生。肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者,为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度,应严格限制蛋白质摄入量,每日不超过20g 

    6酒精肝硬化腹水病人,常伴食道静脉曲张,易发生食道静脉破裂出血。应给予细软、清淡、易消化的食物,以半流质或软饭为佳,少量多餐。禁食煎炸、油腻、坚硬等食物。

    肝腹水的治疗那些药物较为有效?

   广西南宁友爱医院内科医生经过多年的临床应用与技术攻关,确立以“中西结合疗法”为肝腹水患者恢复健康的理想选择。 只要医生诊断正确配药得当,针对性地施药早期、中期的肝腹水患者可以达到理想的治疗效果;

   祝肝腹水的朋友们早日恢复健康!

 

 

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