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肝炎患者为何出现肝大和肝区疼痛

文章来源:广西肝病防治网 发布时间:2011-07-27 点击:

    肝炎患者为何出现肝大和肝区寒痛呢?正常肝脏的相对浊音界,上界在右锁骨中线第5肋间,下界平右季肋缘。生理状态下,右肋下不易触及或仅可触及边缘。得了肝炎后,病变的肝细胞出现肿胀,可较正常大1倍,肿大的肝细胞如气球样,导致肝脏的体积增大。因此,得了肝炎后患者肝脏常出现不同程度的肿大就不足为怪了。肝区疼痛也与肝大有关。因为肝脏被膜上有丰富的感觉神经分布,当肝脏大时常压迫或牵拉被膜上的神经而引起疼痛,这种疼痛表现为胀痛或钝痛,常在右季肋部。有时出现所谓持续性钝痛或伸展性疼痛,主要因为肝脏的急剧肿胀所致。也有的仅有压迫感或不适感。还有的患者,在肝区疼痛的同时,尚可伴发向右肩部放散性疼痛,多由于肝大后刺激右膈神经所致。如患者同时有脾大,还可感到左季肋部或心窝部有钝性疼痛。

肝大不一定都是肝炎病毒所引起

肝炎患者为何会肝大和肝区疼痛    一般来说,病毒性肝炎患者常可发生肝脏肿大。相反,出现肝大的患者并非都是病毒性肝炎所引起。要根据其详细的临床资料,仔细分析,以明确其真正的病因。除病毒性肝炎外,下述疾病也常引起肝脏肿大。
1.细菌引起的肝胆系统感染:
①急性化脓性梗阻性胆管炎:常因肝充血与胆汁淤积而致肝大。临床以畏寒或寒战、发热、右上腹痛、阻塞性黄疸即所谓“三联征”为其特点。查体可有胆囊区压痛,吸气时明显,又称为“莫非征”阳性。慢性胆囊、胆管炎也可发生肝大及右季肋部隐痛、食欲不振、厌油腻等消化道症状。胆汁引流液培养常可获阳性结果。
    ②细菌性肝脓肿:患者常表现为寒战、高热,右上腹痛可向右肩部放散。血象中白细胞明显升高伴“核左移’。血培养可获阳性结果。

    ③肝结核:患者常发生原因不明的肝大伴有低热、乏力、纳差、消瘦、盗汗、血沉增快等结核中毒症状,肺部常可发现原发结核病灶。

    ④伤寒性肝炎:临床表现有持续高热、无欲貌(对外界刺激、事物变化反应迟缓)、皮肤玫瑰疹、相对缓脉(发热较高,脉搏增快不明显)及肝大、脾大等,可同时出现消化道症状伴肝功能异常。通过血、骨髓或胆汁及粪便培养而确诊。

    ⑤布鲁菌性肝病:常出现肝大。临床表现为急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化三种类型。急性肝炎型类似急性无黄疸型肝炎,其特殊之处在于发热呈波浪状伴多汗、关节痛等表现。慢性肝炎型发热低、病程长,常有关节炎与睾丸炎(女性可出现卵集炎、输卵管炎、子宫内膜炎)。肝硬化型常表现门脉高压症状。各型患者均可通过血清布氏杆菌凝集试验、血或骨髓培养而确诊。

    ⑥还有勾端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、肝梅毒、肝放线菌病也可引起肝大。

    2.寄生虫感染:

    ①阿米巴肝脓肿:可引起肝大,表现有中度发热、肝大压痛、穿刺引流液为脓液或棕揭色,镜检有溶组织阿米巴滋养体。

    ②疟疾:患者可有肝大及周期性发作的寒战、高热、大汗,抗疟疾治疗后肝脏可以回缩。

    ③血吸虫病、肝吸虫病、肝包虫病等均可发生肝大,这些疾病呈地方性流行。

    3.非感染性疾病:

    ①肝淤血:可引起肝大,见于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉血栓形成等。

    ②代谢障碍性疾病:引起的肝大也很常见,如各类原因所造成的脂肪肝、血色病、肝豆状核变性 、肝淀粉样变性、肝糖原累积病、高雪病、尼曼匹克病等。

    ③肝肿瘤:如原发性肝癌、肝血管瘤、多囊肝也可引起肝大。

    ④血液病:白血病、多发性骨髓瘤、地中海性贫血、恶性组织细胞病等均可出现肝大。

    ⑤免疫风湿病:如系统性红斑性狼疮也可发生肝大。

    ⑥药物中毒:如前述药物性肝病也出现肝大。

        总之,肝大的原因很多,病因复杂,一旦出现肝肿大要及时去医院确定诊断。

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