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肝功能减退患者抗菌药物的应用注意事项

文章来源:广西肝病防治网 发布时间:2011-08-02 点击:

    肝功能不全患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外,还应考虑肝功能减退时抗菌药物的选用及剂较调整,需要考虑肝劝能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂,不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明,目前还难以根据肝功能试验的结果对坑菌药物的给药剂量与力案作出较为准确的调整。

    肝功能减退患者抗菌药的应用:

    1.按原治疗量应用:

    (1)青霉素、头孢唑啉、头袍他啶。

    (2)氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。

    (3)万古霉索、多黏菌素。

    2.严重肝病时减量慎用

    (1)呱拉西林,阿洛西林、美洛西林、菌节西林。
    (2)头孢寒吩,头孢曲松、头抱哌酮。
    (3)红霉素,克林霉素,(4)甲硝唑,氟罗沙星,伊曲康唑

    3.肝病时减量慎用:

    (1)林可霉素。

    (2)培氟沙星。

    (3)异烟肼〔活动性肝病时避免应用〕。
    4.肝病时避免应用
    (1)红霉素醋化物、四环素类、氯霉素、利福平。
    (2)两性霉素,酮康唑,咪康唑。
    (3)磺胺药。

    根据现有资料,肝功能减退时抗茵药物的应用有以下几种情况:
    (1)药物主要由肝脏清除
肝功能减退时药物清除明显减少,但并无明显毒性反应发生,肝病时仍可正常应用,但需谨慎,必要时减量给药,治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类〔不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素属此类

    (2)药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢
肝功能减退时清除减少并可导致毒性反应的发生,肝功能减退患者应避免使用此类药物,氯露素,利福平、红霉素酯化物等属此类

    (3)药物经肝、肾两途径消除
肝功能减退时药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显,但药物术身的毒性不大;产重肝病患者,尤其是肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量。经肝、肾两途径排出的青霉素类.头孢菌襄类均属此种情况。

    (4)药物主要有肾排泄
肝功能减退不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。

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