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乙肝抗病毒治疗的难点

文章来源:广西肝病防治网 发布时间:2011-07-31 点击:

    一:关于乙肝病毒变异:乙肝病毒是逆转录病毒,利用自身dna-p复制。此酶缺乏自我校正,当机体免疫系统对已感染的野株乙肝病毒产生特异性免疫力应答后,野株乙肝病毒被抑制复制;而变异株可以逃逸已形成的抗病毒免疫力,变异株从劣势逐渐成为优势株。机体对高滴度的变异株也会产生免疫应答,造成肝脏再损害;在抗病毒药物的长期应用下,也可产生耐药的变异株,导致肝细胞损害。临床hbeag阳性,抗hbc阳性,乙肝病毒dna仍明显复制的慢性乙肝约占1/4左右,造成治疗困难,其他如s基因等的变异株少见,未造成临床治疗的难点。

    二:乙肝病毒感染后常引起人体免疫系统对hbv的免疫耐受和部分耐受,很难激活机体对乙肝病毒的特异免疫,不利于乙肝病毒治疗。

    三:适应症选择不当:当乙肝抗病毒治疗适应症是乙肝病毒dna阳性,alt反复波动在80-400单位的慢性活动性乙肝病人。肝功能正常的患者在治疗的初期可使乙肝病毒dna恢复,但停药后大多再次复阳。

    四:不能规范抗病毒治疗:一些患者在治疗后刚刚达到乙肝病毒dna阴转的初步疗效就误认为病毒已被清除便自行停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用,而且还可能加速耐药的发生,甚至使病毒的复制反弹,导致肝病加重。

    五:过份恐惧病毒变异:一些患者乙肝病毒dna滴度很高,肝功能长期异常,但由于过份恐惧病毒变异而不也接受抗病毒药物治疗。这会使病毒在全内不断复制,肝细胞坏死持续存在,其结果将会刺激肝脏内大量纤维组织增生导致肝硬化。

    六:忽略“小三阳”患者的治疗:部分“小三阳”患者反复肝功能异常,其原因可能是感染了一种前c区变异的乙肝病毒。患者e抗原阴性,体内仍长期存在乙肝病毒dna阳性;肝脏损害仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性alt升高。因此,这样的“小三阳”乙肝患者仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗抑制乙肝病毒复制,肝细胞坏死也就随之停止。

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