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肝病医生提醒您:转氨酶高别轻视!

文章来源:南宁友爱肝病防治网 发布时间:2007-12-01 点击:

    各位同行们、各位患者朋友们大家好!现在我就大家向我提出的有关转氨酶高怎么回事转氨酶高原因的问题进行解答。

    什么是转氨酶?

    转氨酶是肝功检查当中的其中一个酶,准确地说肝功能十三项里面是共有四个酶:1简称为丙氨酰氨基转移酶“2门冬氨酸氨基转移酶。过去用英文字母来表示GPTGOT;现在称ALT(谷丙转氨酶)和 AST(谷草转氨酶)在5—40之间是正常的,医院的肝功能化验单上都注明了这两种转氨酶,它是肝细胞内的酶,如果两种都增高,说明肝细胞发生炎症、坏死损害等比较严重,转氨酶便会释放到血液里,使血清转氨酶升高,大多数是由病毒性肝炎或其他肝病所致;谷氨酰转肽酶γGGTP是胆管系酶(原发性或转移性肝癌胆道感染肝硬化、心肌梗塞都异常偏高,药物性肝炎、酒精肝、中毒也增高),4碱性磷酸酶 AKP(ALP)(阻塞性黄疸、急、慢性黄疸型肝炎、肝癌都异常偏高)。

    特别注意:转氨酶增高的朋友千万不能轻视,要尽快地做乙肝两对半的检查;如果有乙肝大小三阳,要立即找专业性的医生就诊,不能拖延;因为转氨酶增高原因大多数是肝脏的肝细胞是已经坏死至损害,很可能是由于乙肝病毒数大大增多了,患者需提高警惕。

    转氨酶高是怎么回事?

     1、因为谷丙转氨酶和谷草转氨酶,是两个很敏感但不是很特异的指标,在肝功能受损时,酶释放入血导致酶升高,是肝细胞损伤的灵敏指标,并可根据转氨酶的具体数值判断预后,作为肝炎病情的观测指标及预后判断。

     2、在脂肪肝、心功能不全、骨骼肌损伤、肌炎及药物性肝损时也可引起ALTAST的升高。

     3、剧烈运动之后谷丙谷草也会有所升高,是不特异的所在。

     4、谷丙转氨酶和谷草转氨酶高达千位以上,要考虑是戊肝,建议病人一定要找到专业医院进一步确诊,诊断明确后对症治疗千万不能麻痹大意。

    转氨酶高与肝功能的联系

    在临床上大多数同行都把转氨酶和肝功能相提并论,提起肝功能马上就想到转氨酶的高低,其实这种想法是有一定的错误,转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标,转氨酶的正常与否,并不能代表肝功能的好坏,转氨酶的高低也不是与肝脏功能状态呈比例的。

     人体的肝脏是一个重要的器官,人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的加工厂,这不仅不过分,而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。

    肝脏的功能包括

    第一,代谢功能:其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质,这些物质在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏,在肝脏里被分解,由大变小,蛋白质变(分解)为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖,等等,分解后的小物质又会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等,这是一个由小变大的过程。经过这个过程之后,摄入的营养物质就变成了人体的一部分,也就不会吃猪肉长猪肉了。在此顺便纠正一下人们普遍存在的某些错误的诸如吃肺补肺,吃肝补肝,吃脑补脑,甚至吃雄性动物的生殖器能够壮阳等荒谬的所谓理论。可想而知,如果肝脏脏功能异常罢工,人体的营养来源就会中断,生命也就危险了。

    第二,解毒功能:人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物,均在肝脏解毒。

    第三,胆汁生成和排泄:胆红素的摄取、结合和排泄,胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁,经胆管输送到胆囊,胆囊浓缩后排放入小肠,帮助脂肪的消化和吸收。

    第四,造血储血和调节循环血量的功能:新生儿的肝脏有造血功能,长大后不再造血,但由于血液通过两根血管(门静脉和肝动脉)流入肝脏,同时经过另一根血管(肝静脉)流出肝脏,因此肝脏的血流量很大,肝脏的血容量相应地也很大。如此说来肝脏就象一个仓库,在需要时可以供出一部分血液来,为其他器官所用,比如一个人发生了消化道大出血,血液容量急剧下降,心、脑、肾经受不住缺血,肝脏就可以帮一些忙了。

    第五,免疫防御功能:肝脏是较大的网状内皮细胞吞噬系统,它能通过吞噬、隔离和消除入侵和内生的各种抗原。另外,肝脏里的淋巴细胞也有很高含量,尤其是在有炎症反应时,血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快到肝脏。

    上述对于功能已有基本的发解。所以,转氨酶水平的高低几乎不能反应肝脏的功能,转氨酶只是肝细胞里面的一种成分,相比较而言这种成分在肝细胞中的含量比较高,肝细胞一旦遭到打击和破坏,转氨酶就被释放到了血液。而在这个时候,如果损害的肝脏细胞不多,肝脏完全能够正常工作。又可以再次用加工厂来说明这个问题,维持正常人的生存,或正常的生命活动,大约只要有1/4的肝脏开工即可,就象有些工厂,生产能力大于市场需求,部分工人或部分机器停工不会影响生产线的正常运转。但是,如何正确认识转氨酶的确是有点学问的。我们说转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏,更确切地说转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系。

    转氨酶与肝功能的关系主要有以下几种情况

    转氨酶水平正常,肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病人,比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者,这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性,但转氨酶从来没有升高过,可是如果对这样的病人做检查却能发现肝脏的炎症反应很严重,有的已经发生了纤维化甚至肝硬化和肝癌了;还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。

    转氨酶水平增高是一时性的肝损害,后果也不很严重,比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。转氨酶升高到1000多单位,另外,大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平都高,经过短期休息和治疗后很快恢复正常;大量喝酒也会有类似增高。

    黄疸很深,转氨酶不高,甚至正常。有三种情况:一是胆道阻塞,胆汁排泄不畅,做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高,而转氨酶不高或有升高,可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者;二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病了了,病死率会很高很高的。患病时转氨酶有不同程度的升高,胆红素在较高的水平上,但随着病情的进展恶化,胆红素越来越高,转氨酶高或正常下降,医学上称之为胆酶分离,这是病情严重的信号,药物治疗无济于事,我们友爱医院内科在这几年里用中西医结合疗法治好了很多病人,其中有一家三兄弟均为严重肝病,经过治疗后恢复得很好。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起,以肝内小胆管损害为主,导致胆汁分泌异常,比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。

    某些肝硬化和肝癌病人,尽管得了晚期肝病,肝功能很糟糕,但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血,或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。需要提醒的是,这些所谓少数病人在我们医生的病例记载里却不少,在人们的生活水平普遍提高的今天,每年12次健康体检是不可缺少的,能发现不少发病很隐匿、进展很缓慢的疾病,隐源性肝硬化是其中一种。

    转氨酶长期异常,但水平不高。这多见于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶水平不是很高,大多在70130单位之间,或者小于80单位的慢性肝炎病人较需要重视,因为这类病人的人数较众,病情持续发展,不重视治疗或预后也较差,较终发展成为肝硬化或肝癌。所以如果转氨酶增高或异常或不稳定的患者要引起高度的警惕性,尽早地找到有经验的专业内科医生诊治,生命只有一次,当到了随时都可能离世才珍惜生命时才觉得珍贵也就晚了,应及时检查就医才是较明智的选择。

     (举个例子:就好比每天都有一大堆的工作需要一百个人才能做完,做完这堆工作以后就有20人累坏了,这本来就是100个人做的工,剩余的 80人必须又要做完,如果我们给他们加点能量,这80个人虽然有些累但也能做完,而且一直做到较后,如果不给他们加点能量做完了这些工作后就又有20人又被累坏了,不久就没人去做了,就好像患者的肝功能正常的一样,如果积极针对性地治疗,就可以防止肝硬、肝癌的发展,保持功能正常稳定供给人体能量维持生命,使人精力充沛不会倒下,到了不正常就难度太大了)

     肝功能十三项正常参考值

谷草转氨酶 AST 正常值 840u/L(各种肝病、心肌梗塞早期、肝细胞坏死变性肝硬化肝癌都异常偏高)

谷丙转氨酶 ALT正常值 540u/L(肝炎药物中毒阻塞性黄疸、肝变性硬化胆管炎胆管瘤都有异常偏高)

谷草/谷丙的比例正常值 1.52.5 : 1(当比例小于1时称为倒置、是慢性肝炎或肝硬化特征之一)

γ谷氨酰转肽酶γGGTP正常值 550u/L(原发性或转移性肝癌胆道感染肝硬化、心肌梗塞都异常偏高)

碱性磷酸酶 AKP(ALP) 正常值 20110u/L(阻塞性黄疸、急、慢性黄疸型肝炎、肝癌都有异常偏高)

血清总蛋白 TP正常值 6080g/L (出现异常偏高或偏低会有肝功能障碍、肝细胞损害肝硬化)

白蛋白 A 正常值3555g/L (总蛋白和球蛋白增高、白蛋白正常或低或高表示肝硬化、肝损害)

球蛋白 G 正常值 2030g/L (白蛋白降低、球蛋白升高、表示都有肝硬化、肝腹水或肝癌)

/球比值A/G 1.52.5 : 1(当比值小于1时,称为倒置、为慢性肝炎或肝硬化的特征,部分肝癌了)

总胆红素TbiL正常值 1.717.1μmol/L(急性黄疸型肝炎活动性肝炎肝坏死、肝癌、胰头癌都异常偏高)

直接胆红素 DbiL正常值 06.84μmol/L(结石病、肝癌、胰头癌等都会偏高)

间接胆红素IPIL正常值1.7111.97(溶血性贫血、血型不合输血反应、新生儿黄疸、疟疾都有异常偏高)

AFP甲胎蛋白正常值是< 20(原发性肝癌绝大多数大于25%以上)

 

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